片側（左側）の真性女性化乳房の患者様が来院されました。

彼は20歳で片側だけ乳房が膨らんでいます。

青春を返せ！と叫びたい声が聞こえてくる症例です。

真性乳房の原因

原因はほとんどの場合は不明です。

思春期のホルモンバランスが影響してしまうようで、生理的なもの、薬剤性、続発性、特発性などがあり、乳腺組織でのエストロゲン（女性ホルモン）とアンドロゲン（男性ホルモン）のアンバランスが病態とされています。
海外の報告では、有病率は約３割と多く、日本でのデータはありませんが、お困りの男性も多いと思います。

症状と徴候

ほとんどの場合は症状はないようです。一部の方では、胸部の痛み、腫脹や異物感です。

また、外見に対する精神的な苦痛などがあります。

診断

– 超音波診断
– MRI画像診断

鑑別診断としては、乳がんや偽性女性化乳房であり、片側の場合は、特に乳がんを否定する必要があります

術前検査

病因の検査：

一般的な感染症などの術前検査に加えて、採血検査では、肝機能・腎機能、甲状腺ホルモン、性腺ホルモン（男性・女性ホルモン）等を確認します。
また、内出血による血腫を予想するためにも、血液の凝固機検査を行うこともあります。

治療

乳腺切除（健康保険での手術名称として「乳房切除術」「皮膚皮下腫瘍切除術」）：手順は以下のとおりです。

①胸部全体の写真撮影：３方向からの写真撮影
②デザイン：乳輪下に沿って切開線をデザイン（2-3cm程度）
③局所麻酔（浸潤麻酔法）：しっかりと時間を掛けて行います。これにより痛みを抑えることができます。
④切開から乳腺の剥離～摘出
⑤廃液用ドレーンの挿入：小さな乳腺の場合は簡易なペンローズドレーンを使用し、大きな乳腺の場合はJ-VACドレーンなど吸引型のドレーンを使用します。
⑥創部の縫合：吸収糸を用いて縫合します。抜糸は行いません。
⑦創部の保護
⑧圧迫固定

術後の副作用

圧倒的に多いのは内出血による血腫です。術後の形態に影響も与えかねないため、しっかりとした予防策を取ります。
創部がみみず腫れのような肥厚性瘢痕になってしまった場合は、追加で切除する可能性もあります。

術後の病理検査

切除された乳腺は病理専門医に送り、詳細に検査をしてもらいます。

要点

左右差があり、一目瞭然な真性女性化乳房の片側症例ですが、このままの状態で受診まで、一般外科や乳腺外科で、疾患として扱われることもなく放置されている場合や、時間が経てば無くなりますと一蹴されることもあるようです。
しかしながら、吸収されることもあるようですが、かなりの時間を要するため、社会生活に支障をきたすこともあるため、当院では切除することをお勧めします。

女性化乳房の治療法ページはこちらです。

コラム：筋トレで鍛えたからだの女性化乳房

コラム：女性化乳房の手術で一番大事なこと

 

症例：片側の真性女性化乳房

治療内容：乳房切除術。乳輪周囲を切開し乳腺を切除します。

リスク：切除ですので傷ができますが、乳輪に沿ってデザインするのでほとんど目立ちません。場合により切開線維沿って切開線が白っぽくなることもあります。血種と言って、出血が固まった場合は、翌日に除去する必要もあります。その場合は、切開線が傷んでしまい、傷跡が目立ってしまうこともあります。大きさにより血種除去のためのドレーンと言う管を入れることもあります。

費用：保険診療