陥没乳頭(保険診療)

陥没乳頭とは

ティーズクリニックでは陥没乳頭の「保険診療」(※)での治療を行なっております。
※ 保険診療では、授乳が困難な場合のみに適応となります。

乳首が平坦であったり、先が窪んでいる状態を「陥没乳頭」または「陥没乳首」と言います。
指などによる刺激で容易に出るものを「仮性の陥没乳頭」、搾乳器などの強い刺激を与えても出てこないものを「真性の陥没乳頭」と呼ばれることもあります。仮性の場合は問題が無いことが多いですが、真性である場合は授乳がしにくかったり、炎症を起こしたしすることもあります。

こんな方におすすめ

  • 乳首が凹んでいる
  • 乳腺炎になったことがある
  • 陥没乳頭の手術をしたが、再発してしまった
  • 乳首が平坦
  • 乳首が陥没していて授乳できるか心配
  • 日本形成外科学会の専門医に手術して欲しい

陥没乳頭の原因

陥没乳頭の原因は、乳腺で作られた母乳を乳首まで運ぶ乳管が乳房の成長に追いつかずに未発達で短かったり、先天的な乳腺の異常で乳管が短かったりすると、乳首が乳管に引っ張られて陥没するといわれています。
女性の1.8 – 3.3%程度(*1)に陥没乳頭が発生し、ある報告では10%程度にまで上昇とも言われています。先天性の場合で9割近くは両側性と言われ、片側のみの陥没乳頭は少ないようです。先天性陥没乳頭は、本人が思春期に近づくにつれて気が付くことが多いようです。思春期より前の場合は、成長と共に自然に治り問題は少ないので、思春期または成人まで経過観察となります。
成人するまで症状が持続する場合には、出産後の授乳、または見た目、慢性乳腺炎などの理由で治療を希望される方が増えてきます。
欧米の食生活への変化に伴い、以前の日本人に比べるとバストの大きいな女性が増加していますが、並行して陥没乳頭も増加していると考えられています。
*1 波利井清紀(監修)、矢野健二(編著)、館正弘(1)、武田睦(2)(参考部執筆)、2010、『形成外科ADVANCEシリーズ II-5 乳房・乳頭の再建と整容 最近の進歩 第2版』、克誠堂出版
(1)(2)東北大学形成外科教室

陥没乳頭チェック

▫️乳頭に刺激を与えることで乳首が飛び出してくる
▫️時間が経過すると飛び出していた乳首が元の凹んだ状態になる
⇨仮性の陥没乳頭です。乳首から母乳を直接授乳することができますが、見た目が気になって悩む方もいます(*1)。

▫️乳頭をどんなに刺激しても、全く乳頭が出てこない
⇨真性の陥没乳頭です。将来、乳首から母乳を直接授乳することができません。見た目だけではなく機能としても問題がある場合もあります。

陥没乳頭の分類

下記が、分類の基本(*2)と言われています。

Grade I: On visual inspection, the nipple lies in the plane of the areola and can easily be manually everted. The nipple moves outward when cold or when the patient is aroused.
乳頭は平坦であり、手による簡単な刺激によって立ち上がる。

Grade II: On visual inspection, all or part of the nipple is drawn inward within the folds of the areola. The nipple moves outward to protraction with manual pressure applied by the patient or the physician, or when cold or when the patient is aroused.
乳頭は乳輪の中に折り込まれていて、手による圧の刺激によって立ち上がる。

Grade III: On visual inspection, all or part of the nipple is drawn inward within the folds of the areola. The nipple cannot be everted manually and does not protract when cold or when the patient is aroused.
乳頭は乳輪の中に折り込まれていて、手による圧の刺激によって立ち上がることが無い。

*2 Plast Reconstr Surg. 1999 Aug;104(2):389-95; discussion 396-7.

当院では、上記に付加して、乳頭組織の「萎縮」(*3)を考慮しております。
*3 J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010 Feb;63(2):e175-6. doi: 10.1016/j.bjps.2009.06.012. Epub 2009 Jul 28.

陥没乳頭の治療法

実際の治療法として、当院で行っている方法が「酒井法」です。

酒井法(Ⅰ法)
乳頭(乳首)を二つに割って、縮まってしまった乳管を皮膚から引き離すことで乳頭の陥没を修正します。形成外科専門医施設である当院で酒井法を行う場合でも、再発のリスクはあると言えます。また、再発を極力なくすためにも術後のケアが非常に重要となりますので、患者さんの協力も必要となります。その際のリスクや可能性、また術前に、再発時にどのような対処方法があるかも、しっかりと説明いたします。

  • 陥没乳頭

陥没乳頭手術のリスク

①術後の変形:術後に乳頭が変形(coffee-beans様変形)してしまうことがあります。状況に応じて再手術を行うことで対応します。授乳できる形態(形)にすることが目的となりますので、ある程度の変形の可能性をご理解頂いております。

②陥没の再発:陥没乳頭の手術「陥没乳頭形成術」は、再発リスクの高い手術と考えられております。10%の確率で再発するということも言われていますので、慎重に手術を行う必要があります。再発した場合、陥没が強い場合は再度の手術も行います。

③乳頭壊死:非常に稀で殆ど生じることはありませんが、血流障害が起こり乳頭が一部死んでしまう可能性もあります。

症例紹介

症例
陥没乳頭再発の手術
治療内容
乳頭(乳首)を二つに割って、縮まってしまった乳管を分割し皮膚から引き伸ばすことで、乳頭の陥没を修正します。
リスク
術後変形、再発、乳頭下血腫、乳頭壊死等

料金
3割自己負担

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症例
萎縮を伴う陥没乳頭の手術
治療内容
乳頭(乳首)を二つに割って、縮まってしまった乳管を分割し皮膚から引き伸ばすことで、乳頭の陥没を修正します。
リスク
術後変形、再発、乳頭下血腫、乳頭壊死等

料金
保険適用

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症例
重度の陥没乳頭
治療内容
乳頭(乳首)を二つに割って、縮まってしまった乳管を分割し皮膚から引き伸ばすことで、乳頭の陥没を修正します。
リスク
術後変形、再発、乳頭下血腫、乳頭壊死等

料金
保険診療

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症例
陥没乳頭手術(この症例は中等度の症例)
治療内容
乳頭(乳首)を二つに割って、縮まってしまった乳管を分割し皮膚から引き伸ばすことで、乳頭の陥没を修正します。
リスク
術後変形、再発、乳頭下血腫、乳頭壊死等

料金
3割自己負担

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治療の流れ

  • Step.01

    診察

    女性看護師がご案内し、術前診察により乳頭の状態を確認します。(医師は、乳頭の状態のみを見るように配慮しております。)
    治療方針、治療方法、リスクなど、詳しく説明します。
    もしも、ご不安なことがありましたら、お気軽にご相談ください。

  • Step.02

    手術

    女性看護師による案内で、進められていきます。
    術前写真を撮影してデザインを行います。
    局所麻酔を使用しますので、施術中の痛みは殆ど感じません。(※痛みの感じ方には個人差がありますので、非常に稀に痛みを感じる方もいらっしゃいます。)麻酔が十分に効いた後に、縮こまった乳管(乳汁を通す管:乳管束・主乳管)を分けるようにして引き延ばします。形が出来上がったら、乳頭の根元をしっかりとした吸収糸で縫合した後、皮膚を非常に細い糸を用いて丁寧に縫合していきます。
    術後には再陥没しないように固定具を用いて保護します。
    手術時間はgrade(重症度)によって変わりますが、1時間程度です。

  • Step.03

    術後

    腫れや痛みなどの状態に応じて休憩後、ご帰宅いただけます。

アフターケア

  • 術後経過

    詳細は女性看護師がやさしく説明してくれます。
    手術翌日に来院して頂き、状態を確認し、フィルムを用いてカバーします。これにより、術翌日からシャワーは可能です。フィルムが剥がれないように優しく洗ってください。
    フィルムによる保護期間は1週間を要します。
    その後にはスポンジパッドや固定具による、保護が3ヵ月程度必要です。緩めのブラを着用すると良いでしょう。

    詳細は女性看護師がやさしく説明してくれます。
    入浴は術後1週間から可能となります。

  • 術後の診察予定

    手術翌日:診察およびガーゼ保護の確認・交換
    7日後:創部の確認、自己処置への誘導
    2週間後:抜糸、固定具へ変更
    1~6ヶ月後:乳頭の状態確認
    9ヶ月後:再発等の確認
    ※術後の通院日程・回数は患者様の状態により異なります。

  • 仕上がり

    授乳ができるようになります。
    乳頭周囲に傷跡が薄っすらと残りますが、乳輪内ですからあまり目立ちません。
    仕上がりにわずかな左右差が生じる可能性があります。
    陥没の程度によっては傷の治りが遅くなることがあります。

注意事項

リスク
変形・血腫・再発・壊死
ダウンタイム
術後1週間でガーゼ保護が終了。その後固定具へ変更となります。
シャワー・入浴
シャワーは手術翌日から、浴槽への入浴は術後1週間より可能

ドクターコメント

多くの患者さんが当院を選んで下さっている以上、しっかりとした手術を行うように心がけております。また、仮性である場合も、真性である場合も、手術は同様に行いますから手術のリスクや合併症は同様です。どのようなタイプの方でも手術への理解を頂き、術後の生活上の注意などしっかりと守って頂き、一緒に頑張りましょう。

また、他院で陥没乳頭の手術をされて再発された方の手術も行っております。経験上、手術方法で再発率は変わってきます。当初、当院もハンモック法(三角弁を2枚作成してハンモック状に形成して吊り上げる)を用いていましたが、再発が多いため、現在は酒井法を行っています。できるだけ再発をさせないように工夫をしております。

日本形成外科学会専門医
医療法人社団 聡明会 理事長

田牧 聡志

料金表

陥没乳頭形成術 3割自己負担
その他 ご相談ください
  • 術式など手術の内容によって料金が異なりますのでカウンセリング時にご相談ください。

よくある質問

Q.乳首がへこんでいます。普通の乳首にできますか。
A.当院で行っている酒井法を用いて手術(乳頭形成術)をすることで、乳首(乳頭)の形を変えることで乳首を作り上げることができます。
Q.費用はいくらですか?
A.2021年4月現在は保険適用の3割自己負担で片側22,050円です。
Q.手術時間はどの程度でしょうか。入院する必要がありますか。
A.当院では正確な手術を追及しておりますので、手術時間には余裕を持たせております。60分程度です。日帰りで手術できますので入院する必要はありません。
Q.術後の再発のリスクはありますか。
A.乳頭形成術では分類により術後の再発率が変わってきますので、はっきりとは言えませんが、再発の可能性があることは事実です。再発を極力減らすため、術後処置への患者さんの協力は欠かせません。
Q.乳首がへこんでいます。何が原因ですか。
A.乳首(乳頭)の深くにある乳管(乳管束・主乳管)が委縮していて縮こまっていることが原因です。