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陥没乳頭
陥没乳頭について
＜保険診療＞＜自由診療＞
乳首が引っ込んだ状態、平坦な乳首を「陥没乳頭」「陥没乳首」といいます。刺激すると乳首が出てくる仮性の場合は問題がありませんが、重度の場合は授乳ができなかったり、炎症を起こすリスクも。陥没乳頭は非常に難しい手術ですが、ティーズクリニックでは2018年実績でで約50件の手術を行なっいます。主に保険診療で扱っています。
図１．陥没乳頭（日本形成外科学会HPより）
写真１．陥没乳頭 Grade-II
発生頻度は、1.8 – 3.3%程度ですが(*1)、ある報告では10%程度にまで上昇とも言われています。先天性の場合で９割近くは両側性と言われ、片側は少ないようです。原因ですが、乳管の長さが足りないことが主ではないかとの説が強いです(*1)。
実際、陥没乳頭で悩まれている女性はかなり多く、悩みを抱えているのが現状です。
また、陥没乳頭形成術では再発することがあると言われています。詳細は「リスク・副作用」を参照ください。
ティーズクリニックは東京は錦糸町にて陥没乳頭と戦っております。
原因
陥没乳頭の原因は、乳腺で作られた母乳を乳首まで運ぶ乳管が乳房の成長に追いつかずに未発達で短かったり、先天的な乳腺の異常で乳管が短かったりすると、乳首が乳管に引っ張られて陥没するといわれています。
最近は食生活の変化などにより、昔に比べるとバストの大きい女性が増え、それに比例して陥没乳頭も増えているといわれています。
陥没乳頭チェック
▫️乳頭に刺激を与えることで乳首が飛び出してくる
▫️時間が経過すると飛び出していた乳首が元の凹んだ状態になる
⇨仮性の陥没乳頭です。母乳で授乳することができますが、見た目が気になって悩む方もいます。
▫️乳頭をどんなに刺激しても、全く乳頭が出てこない
⇨真性の陥没乳頭です。将来、母乳で授乳することができません。見た目だけではなく機能としても問題があります。
仮性でも真性でも手術によって常に乳頭が出ている正常な状態にすることができます。
陥没乳頭は仮性も真性も、へこんでいる部分に垢や汚れがたまり、雑菌が繁殖しやすい不衛生な状態になります。細菌が繁殖して、乳腺炎という病気になるリスクが非常に高くなります。
見た目の問題、機能の問題、健康面の問題からみても、陥没乳頭の治療をおすすめします。
分類
酒井成身 (2000) による分類は以下の通り(*2)。
Grade 1
陥没乳頭を簡単に徒手的に整復できるが、いずれまたもとに戻る。
Grade 2
何とかピンセットなどで引き上げると整復できるが、離すと陥没する。
Grade 3
手術によらなければ乳頭は出てこない。
ティーズクリニックの陥没乳頭形成術の特徴
デリケートな箇所のため傷跡を心配してなかなか手術に踏み切れない方が多いようですが、
ティーズクリニックなら乳輪縮小術や乳頭縮小術といった乳房関連症例も手掛ける 形成外科専門医あり、美容センスを求められる自由診療で数多くの実績を持つ美容外科医でもある、 術後の美しさを重視した陥没乳頭修正を行います。
治療法
実際の治療法として、当院で行っている方法が「酒井法」です。重症度に合わせて、Ｉ法、ＩＩ法を使い分けいて行います。ＩＩ法への選択は、状況に合わせてＩ法から変更することが可能です。
乳頭（ちくび）を二つに割って、縮まってしまった乳管を皮膚から引き離すことで乳頭の陥没を修正します。
酒井Ｉ法（ＩＩ法はこの方法に小皮弁が追加されます。）
形成外科専門医施設である当院で酒井法を行う場合でも、再発のリスクはあると言えます。また、再発を極力なくすためにも術後のケアが非常に重要となりますので、患者さんの協力も必要となります。
その際のリスクや可能性、また、再発時の術前にどのような対処方法があるかも、しっかりと術前に説明いたします。
リスク・副作用
術後に乳頭が変形してしまうリスクがあります。
保険診療では授乳できる形態（形）することが目的となりますので、ある程度の変形の可能性をご理解頂いております。
陥没乳頭の手術「陥没乳頭形成術」は、再発リスクの高い手術と考えられております。１０％の確率で再発するということも言われていますので、慎重に手術を行う必要があります。
また、形態（形）にこだわりがある場合は、自由診療での手術となりますので、受診の際（予約の際）にはその旨をお伝えください。
文献
*1 波利井清紀(監修)、矢野健二(編著)、館正弘、武田睦(参考部執筆)、2010、『形成外科ADVANCEシリーズ II-5 乳房・乳頭の再建と整容 最近の進歩 第2版』、克誠堂出版
*2 市田正成、谷野隆三郎、保阪善昭（編）、2000、『美容外科手術プラクティス2』、文光堂
- 乳頭が引っ込んでいて、刺激しても出てこないので、授乳時の障害になることが心配な方
- 他院で手術を受けたが元に戻ってしまった方
- 見た目にコンプレックスを感じている方
- 仕上がりも重視したい方（自由診療）
- 東京で保険適用を使い治したい方
陥没乳頭に関する当院の
- 美容・健康・授乳機能のすべてが叶う
- 陥没乳頭形成術では再陥没の多いと言われていますが、当院では多くの症例を経験している形成外科専門医ですので安心です。当院では多くの再発症例も手術しております。
- 形成外科専門医
- 当院の田牧院長は、日本形成外科学会専門医であり、乳頭縮小術や乳がんへの再建術等の形成外科疾患を多く経験しておりますので安心です。
- 経験豊富な医師陣
- 顧問の鶴切一三先生は、日本美容外科学会（JSAPS）の理事も歴任された美容外科のスペシャリストです。院長の田牧先生との協力コンビであらゆる手術・施術をこなしています。
- 東京の錦糸町での地域密着
- 診療および治療、施術は回数が必要なことが多いですから、院長を含めクリニックスタッフとの信頼関係は非常に重要です。当院では東京は錦糸町の地元ならではの親密な診療を心がけ、アットホームで通いやすいクリニックを心掛けております。
各施術法のご案内
| 陥没乳頭形成術 | 陥没乳頭形成術は、妊娠適齢期の患者に限り保険適応となっております。 形態だけ気にされる場合は、自由診療でも陥没乳頭形成術も行っております。 デリケートな箇所のため傷跡を心配してなかなか手術に踏み切れない方が多いようですが、ティーズクリニック乳輪縮小術や乳頭縮小術といった乳房関連症例も手掛ける 形成外科専門医であり、美容センスを求められる自由診療で数多くの実績を持つ美容外科医でもあります。授乳できるという機能と術後の美しさを重視した陥没乳頭修正を行います。 実際の治療法として、当院で行っている方法は再発率が最も少ないとされる「酒井法」です。重症度に合わせて、Ⅰ法、Ⅱ法を使い分けいて行います。Ⅱ法への選択は、状況に合わせてＩ法から変更することが可能です。 母乳の通り道の乳管を傷つけないように、慎重に乳頭（乳首）を切開します。縮まってしまった乳管を皮膚から引き離すことで乳頭の陥没を修正します。 |
|---|---|
| ３割自己負担 |
施術の流れ
診察
術前診察により乳頭の状態を確認します。
状態に応じて、陥没乳頭形成術の説明を行い、同意書を作成していきます。また、術前検査として採血検査を必要とします。
女性看護師が診療に一緒に入りますから、医師は原則、乳頭の状態のみを見るように配慮しております。
手術（採血検査語３日以降となります。）
術前写真を撮影してデザインを行います。
麻酔は、局所麻酔を使用しますので、施術中の痛みは感じません。（※痛みの感じ方には個人差がありますので、痛みを感じる方もいらっしゃいます。）
麻酔が十分に効いた後に、乳頭を二つに分けるように切開します。縮こまった乳管（乳汁を通す管）を分けるようにして引き延ばします。形が出来上がったら乳頭の皮膚を非常に細い糸を用いて丁寧に縫合していきます。
手術時間はタイプによって変わりますが、１時間から１時間半です。
手術も女性看護師の案内で進められていきますので、安心です。
仕上がり
授乳できるようになります。乳輪内に傷跡がうっすらと残りますが、目立ちません。
仕上がりにわずかな左右差が生じる可能性があります。
陥没の程度によっては傷の治りが遅くなることがあります。
形態（形）にこだわりがある場合は、自由診療での手術となりますので、受診の際（予約の際）にはその旨をお伝えください。
術後経過
術後当日からシャワーは可能です。優しく洗ってください。
ガーゼによる固定期間は１～２週間を要します。その後にはスポンジのパッドによる固定が１－２ヵ月程度必要です。その期間は緩めのブラで保護するようにします。
詳細は女性看護師がやさしく説明してくれます。
風呂桶への入浴は術後２週間から可能となります。
＜術後の診察予定＞
施術翌日：傷もしくはガーゼ固定の確認
７日後：抜糸とガーゼ固定の確認
２週間後：ガーゼ固定を終了させ、簡易なパッド固定へ変更
１ヶ月後：乳頭の状態の確認
３ヶ月後：乳頭の状態確認
６ヶ月後：再発等の確認
※術後の通院日程・回数は患者様の状態により異なります。
症例１
以前、他院で陥没乳頭に対して陥没乳頭形成術を行った20代の方です。
瘢痕が残っているため少し難しい症例と言えます。当院で、再修正術（３回目の手術）を行いました。
術前写真：
乳輪内の白っぽい箇所が前回の手術瘢痕（手術傷跡）です。
術後写真３カ月：
術後３カ月ですから少し赤みがありますが、形態は良好です。
副作用は、内出血や乳頭部分壊死や色素脱失です。もちろん、再発の可能性もあります。
保険診療にて自己負担３割です。
また、保険適応には「授乳を前提にする。」ことが必要となります。
